Prosedur Cashless
Refund oleh RS
-
Nasabah kartu hitam PPH yang mendaftar sebagai Pasien Umum
(tidak menggunakan kartu asuransi)
-
Berubah dari cashless menjadi reimbursement ditengah perawatan
atau di akhir perawatan:
- Keputusan Saran reimburse dari PMN oleh sebab masih perlu verifikasi/blm ada hasil PA.
- Saat pulang, Pasien tidak mau menunggu proses asuransi*
Refund oleh Prudential
-
Nasabah kartu hitam PPH yang mendaftar sebagai Pasien Umum
(tidak menggunakan kartu asuransi)
Catatan:
- Payer adalah pasien umum/pribadi
Dokumen yang harus disiapkan:- KTP
- LMA (bisa di download pada PMN Portal)
- Surat Kuasa Pemberian Dokumen Medis (jika belum di upload saat pendaftaran pasien)
- Hasil penunjang Medis
- Resume Medis Akhir
- Perincian biaya rawat inap akhir
- Kuitansi asli* atas pembayaran biaya rawat inap akhir
-
Berubah dari cashless menjadi reimbursement ditengah perawatan
atau di akhir perawatan:
- Keputusan Saran reimburse dari PMN oleh sebab masih perlu verifikasi/blm ada hasil PA.
- Saat pulang, Pasien tidak mau menunggu proses asuransi*
Catatan:
- Payer adalah pasien umum/pribadi
Dokumen yang harus disiapkan:- KTP
- LMA (bisa di download pada PMN Portal)
- Surat Kuasa Pemberian Dokumen Medis (jika belum di upload saat pendaftaran pasien)
- Hasil penunjang Medis
- Resume Medis Akhir
- Perincian biaya rawat inap akhir
- Kuitansi asli* atas pembayaran biaya rawat inap akhir
Rawat Inap Luar Negeri
by GEI
Alur rawat inap di luar negeri secara cashless melalui Global Excel Indonesia, terdapat dua tahapan yang harus dilakukan oleh Nasabah,
tahap pertama pre-otorisasi kemudian dilanjutkan dengan Pre-admission, untuk informasi lebih lanjut silakan
klik disini.
Tahap Pra-otorisasi
Nasabah menghubungi rumah sakit untuk membuat jadwal kunjungan.
Nasabah datang ke rumah sakit sesuai jadwal untuk melakukan konsultasi rawat jalan secara mandiri.
Apabila Dokter memutuskan Nasabah perlu rawat inap, maka dokter akan menentukan tanggal Nasabah melakukan rawat inap.
Setelah Pre Authorization Form (PAF) terisi dengan lengkap, Nasabah dapat mengirimkan dokumen Pre Authorization Form (PAF) Beserta dokumen penunjang lainnya ke prudential_care@globalexcel.co.id.
Pra-otorisasi selesai, lanjut ke tahap Pre-admission.
Tahap Pre-admission
GEI (Global Excel Indonesia) melakukan review penjaminan atas dokumen yang diterima dari Nasabah.
GEI akan mengiformasikan status penjaminan perawatan berupa LOG (Letter of Guarantee) melalui alamat e-mail dan nomor telpon Nasabah yang terdapat pada Pre Authorization Form (PAF).
Nasabah datang ke rumah sakit sesuai dengan jadwal perawatan yang ditentukan dengan membawa passport asli, softcopy LOG dan kartu asuransi (e-card atau fisik).
Rumah sakit akan mengirimkan informasi medis terkini kepada GEI apabila terdapat perubahan/ tambahan informasi medis Nasabah.
Nasabah menerima informasi bahwa sudah diperbolehkan pulang dari rumah sakit.
Nasabah membayarkan selisih biaya (jika ada) saat surat jaminan akhir sudah terbit.
Perawatan Selesai.
Rawat Inap Luar Negeri
by PMN
Alur perawatan di luar negeri melalui PMN yang dapat dilakukan secara cashless adalah rawat inap, rawat jalan tindakan bedah, rawat jalan kanker dan rawat jalan cuci darah.
Untuk informasi lebih lanjut silakan klik disini.
Alur Perawatan Rawat Jalan (One Day Care/One Day Surgery) di Specialty Centres SingHealth* Secara Non-Tunai (Cashless Claim)
*National Cancer Centre of Singapore (NCCS)
*Singapore National Eye Centre (SNEC)
*National Heart Centre Singapore (NHCS)
Nasabah datang ke Specialty Centres SingHealth untuk proses rawat jalan.
Nasabah datang ke Specialty Centres SingHealth untuk melakukan konsultasi dokter dan menyerahkan Pre-Authorization Form (Form PAF)*.
Nasabah akan dibantu oleh PSC untuk
- Bertemu dengan Patient Liaison Services (PLS).
- Bertemu dengan Financial Counselling.
Nasabah wajib melengkapi dokumen yang tertera pada Check List Form sebagai panduan selama perawatan sampai resume medis diberikan saat kepulangan.
Nasabah mengirimkan dokumen yang diperlukan untuk persetujuan Pre-Admission ke pmnline@prudential.co.id
Nasabah menerima konfirmasi penjaminan perawatan di Specialty Centres SingHealth dari PMN melalui notifikasi claim tracking yang dikirimkan ke nomor GSM Pemegang Polis.
Nasabah kembali ke Specialty Centres SingHealth sesuai jadwal tindakan perawatan yang telah ditentukan, setelah mendapatkan persetujuan Pre-Admission dari PMN.
Nasabah mengirimkan dokumen hasil penunjang selama perawatan di Specialty Centres SingHealth ke PMN melalui email pmnline@prudential.co.id
Nasabah wajib meminta Outpatient Summary dari Specialty Centres SingHealth setelah perawatan selesai dilakukan.
Nasabah mengirimkan Outpatient Summary serta dokumen hasil penunjang selama perawatan di Specialty Centres SingHealth yang belum dikirimkan sebelumnya ke email pmnline@prudential.co.id
Specialty Centres SingHealth akan mengirimkan total tagihan perawatan ke PMN, 5-14 hari kerja sejak perawatan selesai.
Alur Perawatan Rawat Inap di Rumah Sakit Grup SingHealth* secara non-tunai (Cashless Claim)
*Singapore General Hospital (SGH)
*KK Women’s and Children’s Hospital (KKH)
*Sengkang General Hospital (SKH)
Nasabah datang ke Rumah Sakit Grup SingHealth untuk proses rawat jalan.
Nasabah wajib melengkapi dokumen yang tertera pada Check List Form sebagai panduan.
Nasabah mengirimkan dokumen yang diperlukan untuk persetujuan Pre-Admission, yaitu Kartu Peserta Asuransi (e-Card), Copy Paspor dan copy statement letter.
Nasabah menerima konfirmasi penjaminan perawatan di Rumah Sakit Grup SingHealth dari PMN melalui SMS.
Nasabah kembali ke Rumah Sakit Grup SingHealth sesuai jadwal, setelah mendapatkan persetujuan Pre-Admission dari PMN.
Nasabah mengirimkan dokumen hasil penunjang selama perawatan di ke PMN melalui email pmnline@prudential.co.id.
Nasabah akan menerima Discharge Summary dari Rumah Sakit Grup SingHealth setelah rawat inap selesai.
Nasabah mengirimkan Discharge Summary serta dokumen hasil penunjang selama perawatan di Rumah Sakit Grup SingHealth yang belum dikirimkan ke PMN melalui email pmnline@prudential.co.id.
Rumah Sakit Grup SingHealth akan mengirimkan total tagihan perawatan ke PMN, 5-14 hari kerja sejak rawat inap selesai.
Apabila terdapat excess claim, PMN dan Rumah Sakit Grup SingHealth akan menghubungi Nasabah untuk menginformasikan total excess claim dan cara pembayarannya.
PRUPriority Hospitals
01
Nasabah (“Pemegang Polis” dan/atau “Tertanggung”) datang ke Rumah Sakit (“RS”) jaringan
PRUPriority Hospitals untuk proses rawat jalan (konsultasi dengan dokter yang dituju dan melakukan
Pre-Admission, jika diperlukan rawat inap).
02
Setelah mendapatkan konfirmasi rawat inap dari RS, Nasabah dapat membuka aplikasi Pulse untuk melakukan scan QR Code Fast Admission di Rumah Sakit atau menunjukkan Kartu Peserta Asuransi (e-Card) atau KTP Download Pulse di play store atau apple store.
03
RS akan menghubungi Prudential Indonesia melalui sistem portal PRUMedical Network untuk otorisasi dan penjaminan klaim cashless dengan mengirimkan informasi medis dan estimasi biaya perawatan.
04
Selama proses penjaminan dengan PRUMedical Network, Nasabah akan menerima Whatsapp / SMS notifikasi status penjaminan yang akan dikirim ke nomor GSM Pemegang Polis yang terdaftar di Prudential Indonesia secara real time ketika penjaminan sudah diterbitkan oleh PRUMedical Network. Apabila dalam penjaminan terdapat selisih biaya, petugas RS akan memberikan informasi kepada Nasabah secara langsung.
05
Jika selama perawatan terdapat perubahan atau penambahan diagnosa maka RS akan mengirimkan estimasi biaya perawatan ke PRUMedical Network.
06
Setelah diizinkan pulang oleh dokter, Nasabah dapat langsung meninggalkan Rumah Sakit tanpa perlu menunggu surat jaminan akhir.
- Pembayaran biaya rawat jalan dilakukan secara pribadi. Biaya rawat jalan konsultasi sebelum rawat inap dapat diajukan melalui metode penggantian (reimbursement) ke Prudential Indonesia jika keputusan rawat inapnya disetujui, dan sepanjang perawatan rawat jalan yang diajukan sebelumnya berkaitan dengan perawatan rawat inapnya. Silakan cek disini untuk panduan claim reimbursement https://bit.ly/KlaimReimburse-PLAI
Rawat Inap Dalam Negeri
01
Scan QR Code Fast Admission di Rumah Sakit atau tunjukkan Kartu Asuransi Kesehatan Prudential dan KTP
02
Rumah Sakit akan menghubungi Prudential melalui sistem portal PRUMedical Network untuk otorisasi dan penjaminan klaim cashless sesuai manfaat Polis.
03
Selama proses penjaminan dengan PRUMedical Network, Anda akan menerima SMS notifikasi status penjaminan*** yang akan dikirim ke nomor handphone yang terdaftar di Prudential.
04
Setelah diizinkan pulang oleh dokter, pastikan Rumah Sakit telah mengirimkan dokumen melalui system Portal PRUMedical Network.
05
Jika penjaminan akhir selesai diproses, Nasabah akan menerima SMS Keputusan Penjaminan Akhir**. Pastikan Nasabah melakukan pembayaran selisih biaya yang tidak dijaminkan, jika ada.
***SMS Status Penjaminan termasuk didalamnya keputusan penjaminan awal, surat persetujuan tindakan / obat-obatan, keputusan penjamin an akhir.
- Jika Anda mengalami kendala saat proses penjaminan, silakan hubungi PMN Line di 1500085 tekan 0.
- Jika karena satu hal Anda tidak bisa melakukan klaim cashless di Rumah Sakit, gunakan fasilitas PRUSpeed Claim, perpaduan klaim cashless dan reimbursement yang memudahkan dan mempercepat proses klaim Anda.
- Info PRUSpeed Claim: klik disini
Pre Admission
Pre-admission / Pra-pendaftaran adalah proses pengajuan persetujuan tindakan yang dilakukan oleh Nasabah melalui Rumah Sakit sebelum
Nasabah melakukan tindakan, sehingga nasabah sudah mendapatkan kepastian penjaminan awal sementara* untuk tindakan bedah / operasi
sebelum tindakan dilakukan dan berlaku untuk rawat inap dan ODC (One Day Care).
Nasabah bisa datang ke Rumah Sakit minimal 5 hari kerja sebelum tanggal tindakan dilakukan.
Mohon menunjukkan
kartu Prudential / e-card Prudential
dan KTP Pasien / KTP pemegang polis
(jika
belum memilki KTP) ketika pendaftaran.
Meminta RS melakukan prosedur Preadmission / Pra-pendaftaran ke PMN.
Jika ada yang ingin ditanyakan terkait proses pre-admission pada manfaat kesehatan, Nasabah Prudential Indonesia
dapat langsung menghubungi Call Center PRUMedical Network di
1500085
tekan 1 (Bahasa Indonesia)
tekan 0 (PMN line)
lalu tekan 1 untuk Nasabah.
Tips
Beberapa Hal Yang Dapat Memperpanjang Proses Penjaminan
- Rumah sakit belum mengirimkan kelengkapan dokumen, baik dokumen administrasi seperti perincian biaya atau dokumen medis seperti hasil pemeriksaan penunjang, atau laporan medis yang dibutuhkan untuk mendukung keputusan penjaminan.
-
Membutuhkan konfirmasi lanjutan berupa Laporan Medis Lanjutan yang harus dilengkapi oleh dokter yang merawat, berdasarkan
dokumen yang sudah dikirimkan oleh rumah sakit, antara lain:
- Ada pemeriksaan yang dilakukan atau obat – obatan yang diberikan tidak sesuai diagnosis perawatan, tidak sesuai keluhan, tidak jelas indikasinya atau tidak ada detail rincian penggunaan
- Ada data medis tambahan pada resume medis/dokumen pulang, seperti ada hasil pemeriksaan abnormal yang tidak berkaitan dengan diagnosis utama
- Rumah sakit mengirimkan dokumen medis awal atau medis lanjutan bersamaan saat kepulangan nasabah
- Dibutuhkan penelusuran pada proses penjaminan
Jika penyebab Anda rawat inap merupakan penyakit kronis, atau pada hasil pemeriksaan ditemukan adanya kondisi kronis dan Manfaat Asuransi Kesehatan yang Anda miliki belum berusia ≤ 2 tahun, maka akan dilakukan penelusuran terlebih dahulu untuk memastikan kemungkinan mengenai kondisi yang sudah ada sebelumnya (pre-existing condition).
Penelusuran pada proses penjaminan dilakukan pada hari dan jam kerja, oleh karena itu jika penjaminan terjadi di luar jam dan hari kerja, kami sarankansebaiknya Anda melakukan pembayaran sendiri terlebih dahulu.
